Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей 2019 год

Пневмония – острый воспалительный процесс нижней части дыхательных путей, легочной ткани, который имеет инфекционный характер.

Еще несколько десятилетий назад в России диагноз воспаление легких предполагал обязательное проведение терапии в стационаре. В современной медицине допустимо некоторые легкие формы болезни лечить амбулаторно, но под строгим наблюдением доктора. В более тяжелых случаях обойтись без стационара не получится. Для любого случая есть свой стандарт лечения пневмонии в стационаре.

Пневмония – это инфекционная патология легких. К группам риска возникновения воспаления относятся дети младше трех лет и люди после 65 лет, люди в любом возрасте с ослабленным иммунитетом. Известно много форм развития патологии, они имеют разные степени тяжести и отличаются типом возбудителя. В соответствии с конкретной разновидностью пневмонии разработаны стандарты лечения.

Протокол оказания помощи при воспалении легких включает в себя перечень обязательных рекомендаций, которые относятся и к лечению, и к диагностике. Стандарты предполагают подбор антибиотиков, определение метода диагностики и возможности реализации лечения в стационаре или амбулаторно.

При подборе стандарта лечения пневмонии врач обязательно обращает внимание на возраст пациента, определяет необходимую ему симптоматическую терапию, также организуются мероприятия для ускорения отхождения мокроты.

Каждый стандарт лечения прописывается в соответствии с ситуацией – для неотложной помощи, для помощи пациентам в стационаре или в амбулаторных условиях.

При воспалении легких протокол помощи больному основывается на присутствии видимых симптомов и осложнений. Данный аспект играет важную роль, потому что последствия заболевания могут быть очень серьезными и привести к летальному исходу. В связи с этим необходимо устанавливать степень тяжести поражения легкого и только потом подбирать тактику ведения пациента. Для тяжелого течения воспаления характерны такие признаки:

  • учащение дыхание – более 30 раз за минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.;
  • ЧСС равняется 125 ударов за минуту или больше;
  • температурный режим менее 35 градусов или более 40;
  • недостаточный суточный объем отделяемой мочи;
  • низкий гемоглобин;
  • поражение двух и больше долей, которое устанавливается посредством рентгенографии;
  • на снимке рентгена видны полости распада, выпот, пневмоторакс и быстрое распространение воспаления.

При хотя бы одном признаке из приведенного списка требуется срочная госпитализация человека и оказание медицинской помощи. Также врач реаниматолог может перевести больного в отделение реанимации. Обязательное лечение в медицинском учреждении требуется для следующих групп пациентов с диагнозом пневмония:

  • люди пожилого возраста после 60 лет;
  • люди с хроническими формами патологий дыхательной системы – бронхит, ХОБЛ;
  • люди с сахарным диабетом;
  • при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы: недостаточность сердца, гипертензия;
  • алкоголики и наркоманы;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • люди, терапия которых при лечении стартовыми антибактериальными препаратами не дала положительной динамики.

У детей при пневмонии почти всегда назначается стационарная терапия.

Алгоритм организации терапии нетяжелой формы воспаления легких включает в себя:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению дренажа трахеобронхиального дерева:
  3. Организация полноценного питания.
  4. Прием жаропонижающих препаратов, когда температурный режим превышает уровень в 38 градусов или при плохой переносимости человека любой повышенной температуры – Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, Аспирин.
  5. Постоянный врачебный контроль эффективности терапии – проводится осмотр терапевтом и пульмонологом через каждые 2 – 4 дня, делается повторный рентген, и сдаются лабораторные анализы.

В стандартах лечебных действий при тяжелых состояниях пневмонии требуется реализация протокола неотложной помощи. Тогда проводят следующие мероприятия для ликвидации симптомов острого состояния:

  1. Катетеризация периферической вены при помощи катетера Вазофикс.
  2. Ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры.
  3. Инфузия физиологического раствора, ее скорость 5 – 20 капель за минуту.
  4. Оценка врачом адекватности внешнего дыхания. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и устранение осложнений, таких как пневмоторакс, отек легкого или гидроторакс.
  5. Оценка врачом правильности кровообращения. По мере необходимости назначаются адреномиметики.
  6. Транспортировка больного в стационар в лежачем положении за исключением случаев при отеке легкого.

Указанный алгоритм иногда дополняется реанимационными действиями, получением кардиограммы в зависимости от конкретной ситуации.

Обычная терапия тяжелой формы воспаления легких включает следующие этапы:

  1. Введение лекарств, которые помогают улучшить функции иммунитета – обычно это внутримышечные инъекции иммуноглобулина.
  2. Коррекция нарушений циркуляции крови в кровяном русле посредством Гепарина.
  3. Назначение препаратов, которые способствуют очищению организма от продуктов распада и токсинов – солевые растворы, глюкоза.
  4. Оказание неотложной помощи при приступе удушья – кислородотерапия с помощью искусственной вентиляции легких, маски или катетеров.
  5. Назначение гормональных медикаментов для устранения проявлений шокового состояния – Преднизолон.
  6. Лечение антиоксидантами – рутином и витамином С.
  7. Назначение антиферментов – показы при явной угрозе образования абсцесса.
  8. Назначение бронхолитиков – Беродуал, Атровент, Эуфиллин, Лазолван. В тяжелом состоянии они могут вводиться через смеситель во время подачи кислорода. Такой способ часто применяется для введения лекарств при терапии тяжелых форм воспаления легких у детей.

При тяжелом поражении легких врач ежедневно контролирует динамику лечения. Иногда это делается даже по несколько раз за день. Данный алгоритм позволит своевременно заметить отклонения и ухудшения, оказать первую помощь и скорректировать лечение.

На сроки поражения организма пневмонией влияет большое количество факторов. В зависимости от тяжести поражения срок составляет от 3 до 56 суток. Последняя цифра прослеживается при осложненном воспалении легких, когда выявляется формирование абсцессов. Для остальных случаев в соответствии с типом возбудителя средний срок течения болезни равняется двум неделям.

К вспомогательным мерам основной терапии при разных видах пневмонии относятся:

  1. Прием муколитиков – Амброксол, Карбоцистеин.
  2. Прием антихолинергических медикаментов – Ипратропия Бромид.
  3. Прием жаропонижающих средств: Парацетамол, Ибупрофен.
  4. Реализация физиотерапии – ЛФК, лечебный массаж грудной клетки, магнитотерапия.

Чтобы отслеживать эффективность терапевтических воздействий на организм при пневмонии, требуется контроль клинических данных и биохимических показателей. Обязательно делается контрольное рентгенографическое исследование, нужны и дополнительные методы – это может быть компьютерная томография, микробиологическая диагностика, ЭКГ.

Важно! Для оценки результатов организуемой терапии врач каждый день оценивает состояние пациента, раз в 2 дня требуется общий анализ крови.

Своевременное начало правильного лечения в соответствии с установленными в медицине стандартами помогает предупредить необратимые и опасные осложнения и помочь больному полностью восстановить здоровье, вернуться к привычной жизнедеятельности.

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание легких. Чаще всего она поражает детей в возрасте до трех лет и взрослых, старше 65, а также у людей с ослабленным иммунитетом. Существует множество разновидностей недугов, которые различаются степенью тяжести, возбудителем. Исходя из этого, разработаны стандарты лечения пневмонии, которые учитывают все разновидности недуга и степени тяжести, а также возраст больного, возбудителя и другие критерии.

Это интересно:  Отказ в выдаче больничного листа 2019 год

Протокол оказания помощи пациентам предусматривает набор обязательных для выполнения рекомендаций, относящихся не только к лечению, но и к диагностике. Стандарты предусматривают выбор антибиотика, определение метода диагностики, а также возможность лечения в амбулаторных условиях.

При выборе тактики лечения учитывается возраст больного, определяется симптоматическая терапия, а также проводятся мероприятия по улучшению отхождения мокроты.

Каждый стандарт лечения пневмонии носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложки, доврачебной помощи и помощи больным в стационаре или в амбулаторных условиях.

При пневмонии план медицинских мероприятий основывается на наличии осложнений, так как они могут быть тяжелыми и угрожать жизни пациента. Это может быть септический шок, отек легкого или дыхательная недостаточность. Исходя из наличия осложнений определяется степень тяжести болезни и решается вопрос о необходимости госпитализации.

В стандартах лечения пневмонии указываются критерии, по которым определяется тяжесть недуга:

  • ЧДД более 30 в минуту;
  • систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст.;
  • нарушение сознания;
  • температура тела выше 40 или ниже 35;
  • анемия;
  • лейкоцитов более 20х109/л;
  • количество мочи менее 500 мл в сутки;
  • на рентгене поражено две и более долей;
  • быстрое течение недуга, пневмоторакс.

Если будет выявлен один из этих признаков, то необходима срочная госпитализация. Перевод в реанимацию определяется реаниматолог.

По стандартам, лечение пневмонии в условиях стационара проводится у лиц в возрасте старше шестидесяти лет, а также при наличии хронических заболеваний органов дыхания, при сахарном диабете, гипертензии. При выявлении недуга у беременных госпитализация обязательна. Также в условиях больницы проводят лечение воспаления легких при отсутствии эффекта от стандартной антибактериальной терапии.

Легкую форму можно лечить в амбулаторных условиях. Для этого назначаются антибиотики, а также проводят мероприятия по улучшению дренажной функции бронхиального дерева. Стандарт лечения пневмонии амбулаторно предусматривает применение муколитиков, бронхолататоров, регуляцию водного баланса. Подбираются жаропонижающие средства, схема контроля эффективности терапии.

Стандарты лечения пневмонии у взрослых предусматривают алгоритмы оказания неотложной помощи людям с тяжелой формой.

  1. Проводится катетеризация периферической вены.
  2. Ингаляция кислородом через носовые катетеры или маску.
  3. Внутривенное вливание физрастворов со скоростью до двадцати капель в минуту.
  4. Проводится оценка адекватности оказания помощи, при необходимости пациента переводят на ИВЛ, устраняется осложнение пневмонии.
  5. Оценивается кровообращение, при необходимости назначаются адреномиметики.
  6. Пациента перевозят в стационар.

Стандарты лечения внебольничной пневмонии и терапия в стационаре предполагает применение антибиотиков. Все медикаменты подразделяются на препараты выбора, альтернативные и антибиотики резерва. В таблице представлены возможные варианты выбора препаратов.

Пациенты в возрасте до шестидесяти лет, без хронических заболеваний. Нетяжелая форма пневмонии.

Амоксицилин». «Азитромицин». «Кларитромицин». «Джомицин». «Спирамицин».

При неэффективности «Амоксицилина» применяют макролид.

Больные в возрасте старше 60 лет или больные с хроническими недугами. Нетяжелое течение болезни.

Защищенные пенициллины: «Амоксициллин»+»Клавуланат» или «Цефуроксима аксетил».

Внутримышечно назначается «Цефтриаксон».

«Амоксициллин»+»Клавуланат» с макролидом.

Больные, которым необходимо лечение в стационаре.

«Центриаксон». «Цефуроксим». Макролид.

Внутривенно назначаются фторхинолоны: «Левофлоксацин» или «Моксифоксацин».

Подбираются препараты для внутривенного введения: «Левофлоксацин» или «Моксифлоксацин».

Больные, которые нуждаются в госпитализацию в отделение реанимации

Внутривенно назначаются защищенные пенициллины или «Цефтриаксон».

Другой препарат из группы макролидов.

Препараты вводятся только внутривенно: «Фторхинолоны». «Моксифлоксацин» совместно с «Цефтриасоном».

Проводится тройная терапия следующими медикаментами:

2. «Ципрофлоксацин» или «Левофлоксацин».

По стандартам лечения тяжелой пневмонии и при других степенях тяжести обязательно подбираются следующие препараты:

  1. Муколитики. В качестве препаратов может быть выбран «Карбоцистеин» или «Амброксол» или иное средство.
  2. Антихолинергические препараты.
  3. Для снижения температуры применяют «Парацетамол» или «Ибупрофен».

Обязательно подбираются физиопроцедуры: ЛФК, массаж, магнитотерапия и т. д.

Чтобы врач мог определить, эффективно ли лечение, необходимы следующие процедуры:

  1. Ежедневно проводится оценка состояния больного.
  2. Раз в два дня сдается кровь на общий анализ.
  3. Проводятся дополнительные методы диагностики: ЭКГ, КТ, рентгенография легких.

Стандарты лечения пневмонии у детей и взрослых предусматривает следующие виды:

  1. Внебольничная пневмония. Ее также называют амбулаторной или домашней. Обычно этим видом заражаются вне больничного учреждения.
  2. Нозокомиальная. Обычно она приобретается внутри больниц. Ее также называют внутрибольничной или госпиталь ной.
  3. Аспирационная.

В отдельную категорию выделяют пневмонию, полученную у лиц с нарушениями иммунной защиты организма.

Выделяют следующие степени тяжести недуга:

  1. Легкая. Для нее характерны невыраженные клинические проявления: интоксикация слабовыраженная, температура поднимается до субфебрильных цифр. Дыхательная недостаточность отсутствует. Для легкого течения характерна инфильтрация в пределах одного сегмента. В анализе лейкоцитов не более 10х109/л.
  2. Средняя степень. Клиника выражена умеренно. Температура тела поднимается до тридцати восьми градусов. Легочной инфильтрат находится в одном или в двух сегментах. При этой степени частота дыхательных движений учащается до 22 раз в минуту, также учащается пульс до ста ударов в минуту. При средней степени осложнения отсутствуют.
  3. Тяжелая степень. У больного выражены симптомы интоксикации: температура тела выше 38 градусов. Наблюдается дыхательная недостаточность, нарушается гемодинамика. При осложнении может диагностироваться септический шок. В ОАК лейкопения или лейкоцитоз. Инфильтрация двусторонняя, с быстрым увеличением зоны поражения.

Пневмония чаще всего возникает у лиц, страдающих нарушениями иммунитета. Также эта патология часто возникает у курильщиков, наркоманов, алкоголиков. Она поражает людей в возрасте от 65 лет и детей.

Стандарты лечения пневмонии в стационаре и амбулаторно предусматривают ряд критерий для диагностики. По протоколам, врач должен учитывать жалобы, оценивать начало болезни, характер кашля. При предположительной пневмонии обязательно назначаются лабораторно-инструментальные методы обследования.

Обычно недуг начинает остро, появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой. При обследовании отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление бронхиального дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз. На рентгене видны зоны инфильтрации.

Для уточнения диагноза могут проводиться следующие диагностические процедуры:

  1. Рентгенография.
  2. Сдается кровь и моча на общий анализ.
  3. Проводится посев мокроты для выявления возбудителя пневмонии.
  4. Обязательна консультация фтизиатра и онколога.

Если понадобится, то врач назначит дополнительные виды диагностики.

Стандарт терапии или лечения пневмонии у взрослого предусматривает разные методы лечения различных степеней тяжести. Так, для легкой формы рекомендуется применение «Амоксициллина» в дозе 1000 мг четыре раза в сутки, «Азитромицина» 500 мг раз в сутки или «Кларитромицина» 250 мг дважды в день.

Нетяжелую форму у лиц с факторами риска и при наличии сопутствующих заболеваний лечат «Цефалексином» в дозе 1 грамм трижды в день или «Ципрофлоксацином» 500 мг раз в день. Врач может назначить «Левофлоксацин» 500 мг раз в день. Трижды в день назначается «Амоксициллин» и «Клавулановая кислота». Обязательно назначается «Парацетамол» в таблетках, сиропе или суппозиториях.

Длительность лечения – около десяти дней. При наличии микоплазменной или хламидийной инфекции, лечение длится около двух недель.

Антибиотики вводятся перорально, но в некоторых случаях они назначаются в виде инъекции. Для профилактики микоза назначают «Итраконазол» 200 мг дважды в день на протяжении двух недель.

По стандартам, у больных без факторов риска рекомендовано лечение «Амоксициллином» или макролидом. Если же больной имеет факторы риска, то показана монотерапия антибиотиками третьего или четвертого поколения. Могут применятся аминопеницилины или цефалоспорины второго поколения. К примеру, врач может назначить «Амоксиклав» в сочетании с «Кларитромицином» или же «Цефуроксим Аксетил» в сочетании с «Азитромицином».

У детей дозировка антибиотиков зависит от возраста и должна строго соблюдаться.

Правильная и своевременная терапия позволяет избежать осложнений, а также самых страшных последствий.

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
  3. Терапия с помощью кислорода.
  4. Симптоматическое лечение.
  5. Лечение осложнений заболевания.

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

  • Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
  • У пациента нарушено сознание.
  • Сатурация крови меньше девяноста процентов.
  • Систолическое давление меньше девяноста.
  • Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
  • Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
  • Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
  • Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
  • На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
  • На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

  1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
  2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
  3. Беременные женщины.
  4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.
  1. Лечение с помощью антибиотиков.
  2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
  3. Полноценное питание.
  4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
  5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

  1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
  2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
  4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
  6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
  7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

  1. Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
  2. Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
  3. Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

Рассмотрим более подробно:

  1. При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
    • Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
    • Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
    • Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
  2. При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):
  • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
  • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
  • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.
  1. Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
    • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
  2. Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
    • Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.

Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

  1. Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  2. Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
  3. Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
  4. Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

  • антимикробная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
  • кислородотерапия;
  • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.
  1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
  2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
  • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
  • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
  • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
    1. Полноценное питание.
    2. Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
    3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).
  1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
  2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
  4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
  6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
  1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний, которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

  1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
  2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
  3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

Статья написана по материалам сайтов: pnevmonya.ru, businessman.ru, drlor.online, pneumonija.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий