Учетный номер ________ Директору МАОУ СОШ № 26
г. Балаково Саратовской области
Ильиной Валентине Васильевне
Фамилия, имя, отчество ________________________________________
_______________________________________________________________
обучающегося, родителя (законного представителя) ненужное зачеркнуть
проживающего по адресу: _______________________________________ ______________________________________________________________
Телефон (домашний)_______________________ Паспорт серия ___________ № _____________
Выдан (кем и когда) ____________________________________________ ______________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня, моего ребенка (сына, дочь) __________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в __________________________________________________ класс Вашей школы. Изучал(а)____________________ __язык.
Дата рождения ребенка _______________________ Гражданство____________________________________________
Место проживания ребенка (фактическое):
Место регистрации ребенка (если не совпадает с адресом проживания)
Город ___________________________________
Улица __________________________________
Дом _____ корп. __________ кв. ____________
Город ______________________________
Улица __________________________________
Дом _____ корп. __________ кв. ____________
С Уставом, лицензией, аккредитацией, режимом работы школы и образовательной программой ознакомлены.
Администрация несет ответственность за конфиденциальность персональных данных ребенка, родителей.
_________________ «______» _____________20____года
(подпись)
Сведения о родителях:
Мать: Ф.И.О. _____________________________________________________________________________________________
Место работы: _____________________________________________________________________________________________
Должность: ____________________________________
Телефон (мобильный): __________________________
Отец: Ф.И.О. _____________________________________________________________________________________________
Место работы: _____________________________________________________________________________________________
Должность: ____________________________________
Телефон (мобильный): __________________________
Для многодетной семьи указать № удостоверения ________________________
Контрольный талон № __________
Отметка о сдаче документов:
- Копия свидетельства о рождении (заверяется в ОУ).
- Справка о регистрации ребенка.*
- Личное дело**.
- Другие документы___________________________________________________________________________________
М.П.
Документы получил _____________________ «______» _____________ 20____года
* представляется при подаче заявления в 1 класс
** предоставляется при подаче заявления во 2-11 классы